Affordable Care Act第 1557 节
Notice of Proposed Rulemaking（规则制定建议通知）
- 第 1557 节是什么，于何时生效的？
第 1557 节是 Affordable Care Act（ACA）的非歧视条款。该法律禁止在从联邦政府获得联邦经济援助、或者受行政机构管制或根据 ACA 第 I 条建立的任何机构的健康计划或活动中因任何人的种族、肤色、国籍、性别、年龄或残障状况而歧视他们。第 1557 节自 2010 年颁布起开始生效。
- 第 1557 节如何保护消费者？
第 1557 节规定，从联邦政府获得资金的任何医疗服务提供者（例如医院或医生）均不得拒绝向任何人提供治疗，或者因任何人的种族、肤色、国籍、性别、年龄或残障状况而歧视他们。第 1557 节对获得联邦资金的保险公司也有类似的规定；除其他方面外，他们还禁止因上述任何原因而歧视、排挤或不友好地对待任何人。根据拟议规则，第 1557 节也适用于 Health Insurance Marketplace（健保市场）及由 Department of Health and Human Services（HHS，卫生和公共服务部）管理的健康计划。
- 根据第 1557 节拟议的该规则相较于 Office for Civil Rights（民权办公室）已实施的根据其他民权法制定的规则有哪些不同之处？
拟议规则与现有的行之有效的联邦民权法相结合并统一，并阐明了 HHS 在实施《平价医疗法案》第 1557 节时将采用的标准，其中规定，不得拒绝向任何人提供医疗保健或医疗保险，或者因种族、肤色、国籍、性别、年龄或残障状况而歧视他们。
该拟议规则是在长期存在且耳熟能详的民权原则基础上建立的，取得了重大的进步。第 1557 节是首部禁止在医疗保健中出现性别歧视行为的联邦民权法律。它还对通过Health Insurance Marketplace及某些其他医疗保险计划参保保险的个人提供非歧视保护。同时，它还确保了 HHS 的健康计划符合该规则的标准。
该拟议规则向消费者提供了有关其合法权利的信息，并阐明了受保机构的义务。
- 第 1557 节目前已经开始实施了吗？
第 1557 节已于 2010 年《平价医疗法案》颁布时开始实施。此后，民权办公室始终在根据第 1557 节接受和调查歧视投诉。
- 如果我认为第 1557 节中规定的我的民权受到了侵犯应怎么办？
如果您觉得自己在医疗保健或医疗保险中遭到了歧视，可根据第 1557 节提出歧视投诉。请访问 Office for Civil Rights（OCR，民权办公室）网站 www.hhs.gov/ocr 获取投诉文件包，或者拨打 OCR 的免费电话 (800) 368-1019 或 (800) 537-7697 (TDD)，与相关人员进行沟通，他们可为您答疑解惑并在整个过程中为您提供指导。OCR 的投诉表格可提供多种不同的语言版本。若在填写投诉表格时需要协助或需要其他格式的投诉表格，您可以拨打我们的免费电话 (800) 368-1019 或 (800) 537-7697 (TDD) 寻求协助。个人也可以根据第 1557 节提起诉讼。
- OCR 为什么针对第 1557 节拟议了一条规则？
OCR 拟议此规则旨在向消费者传达其享有的权利，并帮助受保机构了解第 1557 节规定的法律义务。该拟议规则是根据第 1557 节引用的四部联邦民权法及其以下实施条例的标准制定的：Civil Rights Act of 1964（1964 年民权法案）第 VI 条、Rehabilitation Act of 1973（1973 年康复法案）第 504 节、Education Amendments of 1972（1972 年教育法修订案）第 IX 条以及 Age Discrimination Act of 1975（1975 年年龄歧视法案）。另外，拟议规则提出了适用于医疗保健中性别歧视的新标准，并制定了适用于 HHS 管理的Marketplaces和健康计划的标准。
- 拟议规则适用于哪些人群？
拟议规则适用于获得 HHS 资金的所有健康计划或活动、HHS 管理的所有健康计划或活动，例如 Indian Health Service（印第安人健康服务计划）或 Medicare（联邦医疗保险）计划，以及由 ACA 第 I 条规定的机构管理的所有健康计划或活动。受保机构的实例包括医院、诊所、健保计划、州 Medicaid（医疗补助计划）机构、社区健康中心、医师的实践、家庭医疗保健机构及Health Insurance Marketplaces。
虽然拟议规则仅适用于 HHS 及其提供资金的健康计划和活动，但是第 1557 节的章程适用于从任何行政机构获得联邦经济援助的更多健康计划和活动。每一机构均拥有针对其提供资金的健康计划和活动的执法机关；HHS 鼓励其他机构在实施第 1557 节时采用本拟议规则中的标准。
- 拟议规则适用于Marketplaces吗？
是的，第 1557 节既适用于联邦政府促进Marketplaces，也适用于州Marketplaces。
- 受保机构应如何让消费者了解自己的权利？
HHS 将根据现有民权法的规定让所有的受保机构发布消费者民权通知；拥有 15 名或以上员工的受保机构还须制定民权申诉程序，并指定一名员工负责协调他们的合规性工作。根据新的规定，受保机构将需要发布信息，告知残障消费者及 limited English proficiency（LEP，英语能力有限）的消费者所享有的获得沟通援助的权利，并用 LEP 消费者使用最多的 15 个国家的语言张贴标语，告知消费者可使用免费的语言援助服务。
为尽可能降低受保机构的负担，OCR 编制了一份示例通知，受保机构在进行上述操作时可使用该通知；同时，如果他们愿意，也可以自行编制通知。OCR 还计划将该示例通知翻译为 LEP 人士使用最多的 15 个国家的语言，并在受保机构想要发布通知译本时向其提供该通知。另外，OCR 还计划用 LEP 人士使用最多的 15 个国家的语言向受保机构提供须张贴的标语。
- 拟议规则对 LEP 人士有什么要求？
拟议规则采用长期有效的第 VI 条原则，即：受保机构必须采取合理的措施使 LEP 人士获得有意义的访问服务。加入拟议规则中的第 VI 条标准十分灵活，它考虑了多个因素，例如沟通的性质和重要性以及受保机构遇到某人讲该语言的相对频率、受保机构的可用资源及其他因素。
- 拟议规则对残障人士有什么要求？
拟议规则对残障人士的要求与 Americans with Disabilities Act和第 504 节的现有规定相一致。因此，拟议规则要求进行有效的沟通，包括提供辅助器材和服务；制定建筑和设施的无障碍标准；并规定，通过电子和信息技术提供的计划应可存取，除非该机构可证明其面临过度的经济和行政负担，或者可从根本上改变该计划或活动的性质。受保机构还必须对其政策、程序和规范进行合理的修改，使残障人士可获得受保机构提供的计划和服务，除非该机构能够证明，这样做将从根本上改变该计划或服务。
- 什么类型的歧视可构成性别歧视？
根据拟议规则，性别歧视包括但不限于怀孕歧视、性别刻板印象和性别认同。超过 25 年之前，U.S. Supreme Court（美国最高法院）认为，性别刻板印象，包括对相应行为、外观或举止的歧视均为非法的性别歧视。拟议规则对性别认同歧视的规定是根据该决议和后续的案例法以及联邦机构的实践而制定的。
作为政策问题，拟议规则明确了 HHS 禁止性取向歧视的承诺，并要求对如何将法院持续提供支持的最强有力的歧视保护措施纳入最终规则提出意见。
- 为什么 OCR 选择纳入专门用于解决无论何种性别均可平等获得健康计划和活动的条款？
拟议规则的许多条款（包括提出受保机构有义务向英语能力有限的人士提供有意义的访问服务以及与残障人士有效沟通的条款）纳入了民权法中长期存在的原则，并因此将被受该拟议规则管制的机构所熟知。拟议规则为可能不经常应用上述原则的领域提供了额外的指导。因为第 1557 节是首部禁止在联邦政府提供资金的医疗保健中出现性别歧视行为的联邦民权法，所以拟议规则包含了专门向消费者和受保机构阐明医疗保健方面的性别歧视信息的条款。OCR 还将提供有关健康保险及其他医疗保险非歧视原则应用的更多信息。
- 专门用于解决无论何种性别均可平等获得健康计划和活动的条款有什么要求？
该拟议条款要求，受保机构须为所有人士提供平等获得健康计划和活动而不会受到性别歧视的机会，并根据其性别认同对待每个人。本条款适用于所有健康计划和活动，包括无障碍访问由受保机构管理的设施。本拟议方法符合近期的指导和 Department of Education（教育部）、Department of Justice（司法部）和 Equal Employment Opportunity Commission（平等就业机会委员会）采取的执法措施。
- 该健康保险及其他医疗保险的非歧视条款有哪些禁止规定？
该拟议条款禁止受保机构在提供或管理健康保险或其他医疗保险时出现种族、肤色、国籍、性别、年龄或残障状况歧视行为。此禁止条款适用于获得联邦经济援助（例如
Marketplaces所提供保险的保费税收抵免和费用分摊减免）或 Medicare Part D（联邦医疗保险 D 部分）付款的所有健康保险公司。
根据该拟议条款，受保机构不得：驳回、取消、限制或拒绝签发或续签保险单；驳回或限制索赔范围，或强加额外的费用分摊或其他限制或约束条件；或利用营销手段或福利设计进行种族、肤色、国籍、性别、年龄或残障状况歧视。拟议规则不要求计划承保任何特殊的福利或服务，但受保机构不得拥有以歧视方式运行的保险单。
该拟议条款还禁止受保机构根据出生时的性别、性别认同或者记录的性别与医疗保健服务通常或专门适用的性别不同的事实情况驳回对通常或专门为特定性别人士提供的医疗保健服务的任何索赔，或强加额外的费用分摊或其他限制条件。
根据拟议规则，在保险中对与变性相关的所有医疗保健服务进行明确的分类排除属于明显的歧视行为。另外，在提供或管理健康保险或其他医疗保险时，受保机构不得驳回或限制承保范围，或者驳回对于变性相关的任何医疗保健服务的索赔，因为此类驳回或限制可造成对变性人士的歧视。
16) 拟议规则适用于就业歧视吗？
拟议规则部分适用于就业歧视。该规则适用于领取联邦经济援助的雇主提供员工健康福利的情况，并且主要适用于医疗保健行业， 例如医院或疗养院。如果非主要从事医疗保健行业的机构获得的联邦资金自动作为员工健康福利计划或另一健康计划，则该规则还适用于该机构提供的员工健康福利。但是，在后一种情况下，仅在该健康计划工作的员工会获得承保。拟议规则根据第 1557 节对就业歧视的处理不会改变 Civil Rights Act第 VII 条或第 1557 节引用的其他民权法规中规定的保护条款。
- 拟议规则是否包括宗教豁免条款？
拟议规则要求对第 1557 节是否应包括宗教组织的具体豁免条款以及若包含此类条款，则豁免范围是什么发表意见。该规则中的任何规定均不会影响对宗教信仰和习俗的现有保护措施的采用，例如提供者良心法、Religious Freedom Restoration Act、《平价医疗法案》针对堕胎服务的条款，或者根据《平价医疗法案》颁布的有关预防性健康服务的条例。
- 我可以查看拟议条例吗？
可以。您可以登录网站 https://www.federalregister.gov/public-inspection查看拟议条例的副本，或登录 OCR 网站 http://www.hhs.gov/ocr 获取其链接。
- 我可以获取该条例的大字体、盲文或其他格式的副本吗？
可以。若要获得其他格式的副本，请发送电子邮件联系民权办公室，邮箱：1557@hhs.gov，并提供该格式的规格，您也可以拨打我们的免费电话 (800) 368-1019 或 (800) 537-7697 (TDD) 寻求协助。
- 本《规则制定建议通知》的公众评议期何时结束？我可以通过何种方式对拟议条例发表意见？
本《规则制定建议通知》的公众评议期将于 2015 年 11 月 9 日结束。您可以通过以下任一方式提出意见，并标记为 RIN 0945-AA02（或文案 ID 号 2015-22043）：
Federal eRulemaking Portal（联邦电子法规门户网站）：您可以登录网站 http://www.regulations.gov 提交电子意见。请按照说明提交电子意见。附件应为 Microsoft Word 或 Excel 格式；但是，民权办公室更青睐以 Microsoft Word 格式提交的意见。
普通邮件、快递或美国次日快递：您可将书面意见（一份原件，两份副本）邮寄至以下唯一的地址：U.S.Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, Attention:1557 NPRM (RIN 0945-AA02), Hubert H. Humphrey Building, Room 509F, 200 Independence Avenue, SW., Washington, DC 20201。因为存在安保程序，所以邮寄的意见可能会出现送达延迟。请为及时收到邮寄意见留出足够的时间，以免出现送达延迟。
专人送达或快递：如果您愿意，可将书面意见（一份原件，两份副本）送达（专人送达或快递）至以下唯一的地址：Office for Civil Rights, Attention:1557 NPRM (RIN 0945-AA02), Hubert H. Humphrey Building, Room 509F, 200 Independence Avenue, SW., Washington, DC 20201。（因为非联邦政府人员不能进入 Hubert H. Humphrey Building（休伯特∙汉弗莱大楼）的内部，所以我们建议提出意见者将其意见投入大楼大厅内的邮箱中。）
- 我可以查看部门对本《规则制定建议通知》的初始监管评估并对其提出意见吗？
可以。您可以登录网站 https://www.federalregister.gov/public-inspection 或登录民权办公室网站 http://www.hhs.gov/ocr 查看部门对本《规则制定建议通知》的初始监管评估的副本。您可以通过以上任一方式对此初始监管评估提出意见。
