Quejas sobre la determinación de la cobertura nacional

Las determinaciones de cobertura nacional (National Coverage Determination, NCD) son políticas emitidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) conforme a la Sección 1869(f) de la Ley de Seguridad Social. La misma sección dispone que las partes afectadas pueden solicitar la revisión de una NCD presentando una queja ante la Junta Departamental de Apelaciones (Junta). Las partes afectadas deben ser beneficiarios que requieran un producto o servicio respecto al cual la NCD niegue la cobertura. El Código de Reglamentos Federales (Code of Federal Regulations, C.F.R.), Título 42, Parte 426, explica los requisitos para una queja aceptable y cómo las quejas serán atendidas por la Junta. En el Título 42 del C.F.R. § 426.510(f), se exige que la Junta proporcione una notificación pública en su sitio web cuando se presente una queja aceptable y especifique un plazo en el que las partes interesadas pueden buscar participar en el proceso de revisión.

La Junta tiene la discreción, en virtud de las reglamentaciones, de permitir la participación en calidad de amicus curiae en circunstancias limitadas. Las condiciones de participación incluyen demostrar que:

• la persona que solicita participar tiene un interés claramente identificable y sustancial respecto al resultado de la controversia;
• la participación sería útil para la resolución de la controversia; y
• la participación no ocasionaría una demora sustancial.

Las personas que busquen participar de esta manera deben presentar una solicitud por escrito para hacerlo. La solicitud debe incluir el nombre y número de la NCD y el número de registro de la Junta asignado a la apelación, los cuales se identifican en la lista publicada que notifica las quejas aceptables presentadas ante la Junta. El solicitante también debe:

• explicar cómo se cumplen las condiciones de participación;
• identificar cualquier representante; y
• describir las cuestiones respecto a las cuales el solicitante busca presentar un alegato.

Las solicitudes deben enviarse por correo a la siguiente dirección:

Department of Health and Human Services
Junta Departamental de Apelaciones, MS 6127
División de Apelaciones
Attn: NCD Participation Request
300 Independence Avenue, SW
Cohen Building, Room G-644
Washington, DC 20201

La Junta le notificará al solicitante si se permitirá la participación y de qué manera.