Procedimientos de apelaciones de Medicare

Si no está seguro de cuáles procedimientos se aplican, siga estas instrucciones para presentar una apelación. Aplicaremos los procedimientos adecuados a su caso:

Si no está de acuerdo con la sentencia u orden de desestimación del Juez de Derecho Administrativo (Administrative Law Judge, ALJ), puede apelar ante el Consejo de Apelaciones de Medicare (Medicare Appeals Council, MAC). Otras partes también pueden apelar. Denominamos una apelación ante el MAC como “solicitud de revisión”. El organismo de Medicare también puede solicitar al MAC que revise la sentencia u orden de desestimación del ALJ, a petición suya.

Usted puede designar a un abogado u otra persona para que lo represente. Los grupos de asistencia legal pueden prestar servicios jurídicos sin ningún costo.

Qué debe incluir en su apelación
Debe utilizar el formulario DAB-101 para apelar. También puede apelar por escrito si proporciona:

• el nombre del beneficiario;
• el número de Medicare del beneficiario;
• el artículo o servicio controvertido;
• la fecha del artículo o servicio;
• la fecha de la sentencia del ALJ; y
• su nombre, y según corresponda, el nombre de su representante.

Envíe una copia de la sentencia u orden de desestimación del ALJ con su apelación.

Cómo presentar una apelación
Su apelación debe presentarse, es decir que el MAC debe recibirla, en el trascurso de 60 días luego de que reciba la sentencia u orden de desestimación del ALJ. El MAC supondrá que recibió la acción del ALJ cinco días después de la fecha que consta en sentencia u orden de desestimación, a menos que nos demuestre que la recibió más tarde. Si presenta la apelación tarde, debe demostrar que la demora tuvo una justa razón.

Envíe por correo la apelación a:

Department of Health and Human Services
Junta Departamental de Apelaciones, MS 6127
Medicare Appeals Council
330 Independence Avenue, S.W.
Cohen Building, Room G-644
Washington, D.C.  20201

O puede enviar por fax la apelación al (202) 565-0227. Si envía un fax, no nos envíe también una copia por correo postal. Deberá enviar una copia de su apelación a las demás partes e indicar que se envió una copia a todas las partes, incluyendo a todos los beneficiarios, en la solicitud de revisión. Para los reclamos que comprenden múltiples beneficiarios, podrá presentar una copia de las cartas de presentación emitidas o una planilla con los beneficiarios y los domicilios de quienes recibieron una copia de la solicitud de revisión.

Si tiene alguna pregunta acerca del MAC, puede llamar al (202) 565-0100.