Информационный бюллетень: Nondiscrimination in Health Programs and Activities (Недопущение дискриминации в программах и мероприятиях в области здравоохранения)Предлагаемая норма

Раздел 1557 Affordable Care Act

Department of Health and Human Services (HHS) (Департамент здравоохранения и социального обеспечения) издал предлагаемую норму, чтобы способствовать обеспечению справедливости и уменьшению неравенства в области здравоохранения.  Предлагаемая норма " Nondiscrimination in Health Programs and Activities" поддержит некоторые слои населения, которые были наиболее социально незащищенными от дискриминации, и поможет обеспечить тем слоям населения равноправный доступ к медицинской помощи и медицинскому обеспечению.  Она приводит в соответствие средства защиты посредством существующих общепринятых федеральных законов о гражданских правах,[1] а также поясняет стандарты HHS, которые будут применяться при реализации Раздела 1557 Affordable Care Act, предусматривающий то, что люди не могут подвергаться дискриминации по признаку их расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности.

Опираясь на устоявшиеся и знакомые принципы гражданских прав, предлагаемая норма - это важные шаги вперед.  Раздел 1557 - это первый федеральный закон о гражданских правах, запрещающий дискриминацию по признаку пола в сфере здравоохранения.  По нему предоставляется защита от дискриминации отдельным лицам, входящим в список, на которые распространяется страховка посредством Health Insurance Marketplaces и по некоторым другим программам медицинского страхования.  И он предусматривает, что программы в области здравоохранения HHS обеспечиваются нормой.

Предлагаемая норма поясняет потребителям права в соответствии с законом и разъясняет организациям, на которые распространяется действие страховки, их обязательства. Раздел 1557 вступил в силу с момента его принятия в 2010 году и HHS Office for Civil Rights (OCR, Управление по гражданским правам Департамента здравоохранения и социального обеспечения) принудительно соблюдал положение с тех пор, как он был принят.

Особые положения:

Основным требование закона является то, что потребителям не может быть отказано в получении медицинских услуг или медицинской страховки и они не могут подвергаться дискриминации иными способами при получении медицинских услуг или страховки из-за их расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности.  Предлагаемая норма касается некоторых слоев населения, которые исторически подвергались дискриминации.  Например, предлагаемая норма включает в себя запреты на дискриминацию по гендерной принадлежности как формы дискриминации по половому признаку, улучшает качество языковой поддержки людям с ограниченным знанием английского языка и признает обязательным введение эффективной коммуникации для лиц с ограниченными возможностями.  В целом предлагаемая норма обеспечивает потребителей равноправным доступом к получению медицинской помощи и медицинского страхования, предусматриваемых Affordable Care Act.

Предлагаемая норма применяется к любой программе или мероприятию в области здравоохранения, к какой-либо части из этого, получающей финансирование от HHS (Департамента здравоохранения и социального обеспечения), среди которых больницы, которые принимают больных по программе "Medicare" или врачи, которые лечат пациентов по прогамме "Medicaid". Это относится к любой программе здравоохранения, которую регламентирует сам HHS.  Это относится и к Marketplaces и ко всем планам, предлагаемые эмитентами, принимающие участие на этих Marketplaces.

Средства защиты от дискриминации по признаку пола

Предлагаемая норма предусматривает то, что женщины должны иметь равные права с мужчинами при получении медицинской помощи и в страховании, которое они приобретают.  Кроме того, в норме четко разъясняется, что дискриминация по половому признаку включает в себя дискриминацию по признаку гендерной принадлежности.  Например,

• Лицам не может быть отказано в медицинской помощи или медицинском страховании по их половому признаку, включая их гендерную принадлежность.
• Лица должны рассматриваться в соответствии с их гендерной принадлежностью, в том числе в отношении доступа к службам.
• Не может быть отказа или ограничения в предоставлении медицинской помощи, связанной со спецификой пола, только потому, что человек ищет такие услуги, которые определяются как принадлежность к другому полу.  Например, поставщик медуслуг не может отказать пациенту в лечении рака яичников, основываясь на идентификации лица как трансгендерного лица в случае, если предписывается лечение с медицинской точки зрения.  
• Явные категорические исключения из всего объема медицинских услуг, связанных с гендерным переходом - это неприкрытая дискриминация.  Иного характера исключения касательно обслуживания пациента с гендерным переходом будут определяться в каждом конкретном случае.

HHS заинтересован в отзывах и комментариях общественности по предлагаемой норме. В части положений предлагаемой нормы относительно половой дискриминации, например:

• В предлагаемой норме поясняется курс HHS, как вопрос проводимой политики, запрещающий дискриминацию по признаку сексуальной ориентации, и дается комментарий о том, как окончательная норма может включать наиболее тщательно подобранные средства защиты от дискриминации при поддержке судов на постоянной основе. 
• В предлагаемой норме также приводится комментарий о том, должен ли Раздел 1557 включать зафиксированную привилегию для религиозных организаций и в каком объеме.  Ничто в этой норме не повлияет на применение существующих средств защиты для религиозных верований и обрядов, таких как законы совести, и правила, изданные в соответствии с ACA (Закон о доступном медицинском обслуживании) касательно профилактических медицинских мероприятий.

Коммуникация с лицами с ограниченным знанием английского языка и с лицами с ограниченными возможностями

Предлагаемая норма применяет устоявшийся принцип согласно которому организации, на которые распространяется действие страховки, должны предпринять разумные шаги, чтобы обеспечить информацией лиц с ограниченным знанием английского языка.  При определении того, что предусматривает стандарт, OCR будет оценивать каждый случай по его фактам, включая характер коммуникации, и в зависимости от применимых требований, как часто организация сталкивается с лицами, которые говорят на языке, являющийся предметом судебного спора, и ресурсами организации.

В соответствии с предлагаемой нормой, организации, на которые распространяется действие страховки, будут обязаны:

• Разместить уведомление о правах потребителей, предоставляя информацию о предоставлении помощи при коммуникации; и
• Разместить слоганы на основных 15-ти языках, [2]на которых говорят лица с LEP (ограниченным знанием английского языка) в масштабе всей страны с указанием наличия такой помощи.

Чтобы сократить нагрузку и затраты, OCR предоставит образец уведомления и переведенные слоганы для использования организациями, на которые распространяется действие страховки.  Кроме того, в OCR переведут уведомление на 15 языков и предоставят переведенные уведомления организациям, на которые распространяется действие страховки, если те примут решение опубликовать одно или более из этих уведомлений для своих потребителей.

В соответствии с существующими требованиями, предлагаемая норма также требует от организаций, на которые распространяется действие страховки, обеспечить эффективную коммуникацию людям с ограниченными возможностями, предоставляя доступ к вспомогательным средствам и услугам, включая альтернативные форматы и переводчиков языка жестов, кроме  случаев, когда организация может предоставить доказательства чрезмерной нагрузки или внесения значительных изменений.  В уведомлении, которое такие организации должны разместить, также говорится об этих услугах.  Предлагаемая норма также включает популярные требования, связанные с доступностью услуг и технологий и требует разумных изменений политики и установленного порядка работы, где это необходимо, чтобы обеспечить равноправный доступ людям с ограниченными возможностями.

Покрытие медицинского страхования на Marketplaces и в других планах в области здравоохранения

Предлагаемая норма запрещает дискриминацию в медицинском страховом покрытии по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности.  Среди прочего, это означает, что эмитент, который участвует в Marketplace не может отклонять,  отменять, ограничивать или отказывать в выдаче или продлении любого из страховых  полисов, или применять маркетинговую практику или получать выгоды  от реализации проекта, которые проводят дискриминацию по какому-либо из этих признаков.  Сами Marketplaces также должны работать на основе недопущения дискриминации.  Больницы и некоторые другие поставщики медицинских услуг, получающие федеральную финансовую помощь от HHS, также несут ответственность за дискриминацию в планах медицинского страхования, которые они предлагают своим работникам. 

Права потребителей

Если люди считают, что они были объектом дискриминации в сфере здравоохранения, они могут подать жалобу непосредственно в OCR.  Согласно существующим федеральным законам о гражданских правах, предложенная норма предусматривает право частных лиц на действия, давая людям возможность подавать иск в соответствии с Разделом 1557.  

Общественное обсуждение

В NPRM (уведомление о предполагаемом пересмотре норм) запрашиваются комментарии по различным вопросам, чтобы лучше понять, сталкивались ли лица с дискриминацией в сфере здравоохранения, и имеют ли опыт организации, на которые распространяется действие страховки, в реализации федеральных законов о гражданских правах.  Запись будет открыта в течение 60 дней до 9 ноября 2015 года для представителей общественности, чтобы представить свои замечания по предлагаемой норме.  OCR рассмотрит эти комментарии, поскольку оно разрабатывает окончательную норму для реализации Раздела 1557.

Текст правила на английском языке доступен по адресу https://www.federalregister.gov/public-inspection.  Переведенные краткие изложения правила будут доступны в ближайшее время на сайте www.hhs.gov/ocr. Если вам нужно правило или краткое изложение в альтернативном формате, пожалуйста, обратитесь по номеру телефона (800) 368-1019 или (800) 537-7697 (TDD) за помощью или напишите по электронной почте по адресу [email protected]. 

Вы можете представить свои замечания, идентифицируемые через RIN 0945-AA02, в электронном виде через сайт http://www.regulations.gov, по почте по адресу U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights или через доставку лично в руки, или курьером. 

Для получения более подробной информации, пожалуйста, посетите веб-сайт OCR по адресу www.hhs.gov/ocr.