美国卫生与公众服务部（HHS）已经发布了一项拟议规则，以促进健康公平和减少医疗保健方面的差距。这项拟议的规则，即 "健康计划和活动中的不歧视"，修订了《平价医疗法案》（ACA）第1557条的实施条例，并提出了更有效地保护人们免受歧视的强有力条款。
《平价医疗法案》第1557条禁止在某些医疗计划或活动中出现基于种族、肤色、国籍、性别、年龄或残疾的歧视，是政府确保无歧视获得医疗服务的最有力工具之一。除了建议修订第1557条的实施条例外，这项规则制定工作还包括建议修订医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）条例中的非歧视条款。
该部正在进行这项拟议的规则制定工作，以加强和恢复对医疗计划和活动中不受歧视的保护，这与第1557条的法定文本、国会意图、法律先例以及Biden-Harris政府促进公平和公民权利的优先事项相一致。本《建议制定规则公告》中的建议借鉴了利益相关者的广泛参与、该部的执法经验和民权法的发展。
在该部制定规则的同时，法规和现行条例均有效。如果你认为你或另一方受到基于种族、肤色、国籍、性别、年龄或残疾的歧视，请访问公民权利办公室（OCR）的投诉门户网站，在线提交投诉。
拟议规则的摘要
恢复对所有卫生与公众服务部管理的健康项目和活动的申请。
拟议的规则对该部的健康计划和活动适用与联邦资金者受援者相同的非歧视标准。2020年的规则（联邦法规第85号37160号 (2020年6月19日))将第1557条的非歧视要求的范围限制在该部根据ACA第I条进行的项目和活动。卫生部认为，将第1557条解释为涵盖该部管理的所有健康计划和活动是对法定语言的最佳解读，也为更多计划中保护人们免受歧视的法律语言。 这表明该部致力于在其开展的广泛健康计划和活动中确保个人不受歧视，包括但不限于印第安人健康服务、医疗保险和医疗补助服务中心以及国家卫生研究所。
澄清了第1557条不歧视要求对健康保险发行人的适用情况。
拟议的规则符合国会的意图和法院的先例，恢复并加强了对接受联邦财政援助的健康保险发行人的适用。这项拟议规则认识到健康保险发行人在提供医疗保健方面的重要作用，为该行业提供明确的非歧视标准。
使性别歧视的监管要求与联邦法院的裁决相一致。
拟议的规则将防止基于性别歧视的保护措施编入法典，包括基于性取向和性别认同的歧视。这些保护措施与美国最高法院在博斯托克诉克莱顿县(140 S. Ct. 1731 (2020))一案中的裁决以及该部随后发布的联邦登记公告相一致，即第1557条的执行将与该裁决一致，即性别歧视包括基于性取向和性别认同的歧视。此外，拟议的规则澄清，性别歧视包括基于性别刻板印象的歧视；性别特征，包括双性特征；以及怀孕或相关情况。
要求承保实体拥有第1557条政策和进行员工培训。
拟议的规则首次要求联邦财政援助的接受者、卫生部的健康计划和活动以及州交易所实施反歧视政策和程序，给工作人员提供明确的指导，为英语水平有限（LEP）的个人提供语言援助服务，并提供残疾人有效的沟通和合理修改政策和程序。还要求所涉实体就这些政策和程序培训相关工作人员。这些要求将有助于提高合规性并减少执法的需要。
要求所涉实体提供语言援助服务和辅助设备服务的可用性通知。
拟议的规则要求所涉实体以英语和相关州的LEP人士使用的至少前15种语言提供语言援助服务和和辅助设备服务的可用性通知。这些通知还必须以替代格式提供给需要辅助设备和服务的残疾人士，以确保有效的沟通。所涉实体每年应要求在显眼的地点和网站上的显眼位置提供这些通知。拟议的规则还允许个人选择退出每年一次的个性化通知。
使承保实体注意到非歧视要求适用于临床算法的使用。
拟议的规则指出，承保实体不得因在决策中使用临床算法，基于种族、肤色、国籍、性别、年龄或残疾歧视任何个人。这项条款无意妨碍临床算法的使用;但为了防止歧视，鉴于最近医疗决策越来越依赖临床算法。
为提出宗教和良心上的异议提供了明确的程序。
拟议的规则提供了一个明确的程序，该部的联邦财政援助的受援者可以通知OCR，他们相信适用第1557条的具体条款或条款将侵犯他们根据联邦良心或宗教自由法下的权利。 OCR首次澄清，当它收到受援者的投诉时，它将暂停任何调查或其他执法行动，直到确定受援者是否豁免遵守该规则的规定，或有权修改其适用范围。此外，该规则规定，如果有充分的事实依据，OCR可以在收到通知后，在没有调查或执法行动的情况下，就受援者是否应该获得豁免或修改规则的规定作出决定。
澄清非歧视要求适用于通过远程医疗服务提供的健康计划和活动。
拟议的规则具体处理通过远程医疗服务提供的健康计划和活动方面的不歧视问题。远程医疗是承保实体提供其健康计划和活动的一种手段。该条款澄清，承保实体在通过远程医疗提供此类服务时，有不歧视的肯定义务。这一职责包括确保残疾人士能够获得此类服务，并向LEP人士提供有意义的项目准入。这种服务将包括关于远程医疗服务可用性的沟通，安排远程医疗预约的过程（包括获得按需不定期的远程医疗电话的过程）以及远程医疗预约本身。
将医疗保险B部分解释为联邦财政援助。
拟议的规则宣布了该部的立场，即医疗保险B部分是联邦财政援助，目的是该部门执行的联邦民权法规进行覆盖。这些法规包括1964年《民权法案》第六章、1973年《康复法案》第504条、1972年《教育修正案》第九章、1975年《年龄歧视法》 以及《平价医疗法案》第1557条。医疗保险B部分资金符合法律规定的联邦财政援助的定义，正如上述各项法规的实施条例所规定的。该部认为，有鉴于医疗保险B部分计划的目的和运作，先前为医疗保险B部分排除的理由并不是对民权法的最佳解读。
在联邦医疗保险和医疗补助服务中心条例中恢复了对性别认同和性取向的保护。
2020年的规则修改了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）条例中的十项条款，这些条款至少涵盖了一些同样受第1557条约束的实体，以删除禁止基于性取向和性别认同的歧视的语言。这些规定包括管理医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）的条例；为老年人提供全面护理计划（PACE）；健康保险发行人及其官员、雇员、代理人和代表；执行交易所要求的州和交易所；协助或促进合格个人、合格雇主或合格雇员注册的代理人、经纪人或网络经纪人；提供基本健康福利（EHB）的发行人；以及合格健康计划（QHP）发行人。CMS建议在这个第1557条的拟议规则中修正这些法规，使其再次确认并承认基于性取向和性别认同的歧视是被禁止的基于性别的歧视形式。此外，CMS建议修改自己的法规，将这些保护措施应用于CHIP，也适用于医疗补助付费服务项目和管理性护理项目。这些建议与本规则中的其他部分一致，并将通过禁止基于性取向或性别认同的歧视来促进卫生与公众服务部各个计划的一致性。
公众意见
NPRM 征求对各种问题的意见，以便更好地了解个人在医疗保健方面受到歧视的经验和承保实体在遵守联邦民权法方面的经验。公众意见征求期将开放60天，供公众对拟议规则提出意见。OCR在起草实施第1557条的最终规则时，将考虑这些意见。
该部还将于2022年8月31日东部夏令时间下午2:00至4:00举行一次部落协商会议。要参加会议，必须提前在https://www.zoomgov.com/meeting/register/vJIsfu-rqzksEl2T8gUp_lDrWBqkU0223CY注册。
该条例的英文文本可在 https://www.regulations.gov 上找到。该条例的翻译摘要将很快在www.hhs.gov/ocr可获得。如果你需要其他格式的法规或摘要，请致电（800）368-1019或（800）537-7697（TDD）寻求帮助，或发电子邮件至 [email protected]。
你可以通过 https://www.regulations.gov以电子方式提交意见，并由RIN 0945-AA17识别，或通过邮件、专人递送或快递，提交意见到以下地址：U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, Attention: 1557 NPRM (RIN 0945-AA17), Hubert H. Humphrey Building, Room 509F, 200 Independence Avenue SW., Washington, DC 20201。
欲了解更多信息，请访问OCR的网站：www.hhs.gov/ocr。
