Часто задаваемые вопросы

Раздел 1557 Affordable Care Act

Notice of Proposed Rulemaking (Уведомление о предполагаемом пересмотре норм)

1. О чем Раздел 1557 и когда он вступил в силу?

Раздел 1557 - это положение о недопущении дискриминации согласно Affordable Care Act (ACA). Закон запрещает дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности в программах и мероприятиях в области здравоохранения при предоставлении федеральной финансовой помощи от федерального правительства или, которая назначается исполнительным органом, или любым лицом, учрежденным в соответствии с титулом I АСА. Раздел 1557 вступил в силу с момента его принятия в 2010 году.

2. Каким образом Раздел 1557 защищает потребителей?

В Разделе 1557 объявляется незаконным для любого поставщика медицинских услуг, такого, как больница или врач, получающего финансирование от федерального правительства отказаться от лечения человека, или иначе проводить дискриминацию человека, по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности.  В Разделе 1557 выдвигаются схожие требования к страховщикам, получающим федеральное финансирование; им запрещается, среди прочего, отказывать или препятствовать человеку в лечении на любом из данных запрещенных оснований.  В соответствии с предлагаемой нормой Раздел 1557 также применяется к Health Insurance Marketplace и программам в области здравоохранения, находящихся в управлении Department of Health and Human Services (HHS) (Департамента здравоохранения и социального обеспечения).

3. Как предлагаемая норма в соответствии с Разделом 1557 отличается от норм иных законов о гражданских правах, уже применяющихся в Office for Civil Rights (Управление по гражданским правам)?

Предлагаемая норма объединяет и приводит в соответствие существующие общепринятые федеральные законы о гражданских правах , а также поясняет стандарты HHS, которые будут применяться при реализации Раздела 1557 Affordable Care Act, гласящий, что людям не может быть отказано в доступе к медицинскому обслуживанию или медицинскому страхованию, или иначе быть дискриминированы из-за их расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности.

Опираясь на устоявшиеся и знакомые принципы гражданских прав, предлагаемая норма - это важные шаги вперед.  Раздел 1557 - это первый федеральный закон о гражданских правах, запрещающий дискриминацию по признаку пола в сфере здравоохранения.  По нему предоставляется защита от дискриминации отдельным лицам, входящим в список, на который распространяется страховка посредством Health Insurance Marketplaces и некоторыми другими программами медицинского страхования.  В него входят программы здравоохранения HHS, отвечающие требованиям нормы.

Предлагаемая норма обеспечивает потребителей информацией об их правах в соответствии с законом и разъясняет организациям, на которые распространяется действие страховки, их обязательства.

4. Применяется ли в настоящее время Раздел 1557 на практике?

Раздел 1557 вступил в силу с момента принятия Affordable Care Act в 2010 году.  С этого времени Office for Civil Rights осуществляет прием и расследование жалоб о дискриминации в соответствии с Разделом 1557.

5. Что я могу сделать, если я полагаю, что мои гражданские права в соответствии с Разделом 1557 были нарушены?

Если вы чувствуете, что вы подверглись дискриминации в сфере здравоохранения или медицинского страхования, вы можете подать жалобу о дискриминации в соответствии с Разделом 1557.  Пожалуйста, посетите веб-сайт Office for Civil Rights (OCR, Управление по гражданским правам) по адресу www.hhs.gov/ocr, чтобы найти пакет документов для подачи жалобы, или позвоните по бесплатному номеру телефона OCR (800)  368-1019 или (800) 537-7697 (TDD), чтобы поговорить с кем-то, кто может ответить на ваши вопросы и рассказать вам о процедуре.  Формы жалоб в OCR доступны на разных языках.  Если вам нужна помощь в заполнении вашей формы жалобы или если вам нужна форма жалобы в другом формате, вы можете обратиться за помощью по нашему бесплатному номеру телефона (800) 368-1019 или (800) 537-7697 (TDD).  Физические лица также могут подавать иски в соответствии с Разделом 1557.

6. Почему Office for Civil Rights (OCR) предлагает норму со ссылкой на Раздел 1557?

OCR предлагает данную норму, чтобы разъяснить потребителям их правах и помочь организациям, на которые распространяется действие страховки, понять свои юридические обязательства в соответствии с Разделом 1557. Предлагаемая норма основывается на стандартах четырех федеральных законов о гражданских правах, упомянутых в Разделе 1557 и их исполнительных распоряжений по введению в действие нормативного акта: титул VI Civil Rights Act 1964 года, раздел 504 Rehabilitation Act 1973 года, титул IX Education Amendments 1972 года и Age Discrimination Act 1975 года.  Кроме того, предлагаемая норма обеспечивает новые стандарты, которые применяются к дискриминации по признаку пола в сфере здравоохранения и устанавливает стандарты, которые применяются к Marketplaces и программам в области здравоохранения, находящихся в ведении HHS.  

7. К кому применяется предлагаемая норма?

Предлагаемая норма применяется к каждой программе или мероприятию в области здравоохранения, финансируемой HHS, к каждой программе или мероприятию в области здравоохранения, находящейся в управлении HHS, например, Indian Health Service или Medicare program, и к каждой программе или мероприятию в области здравоохранения, находящейся в ведении субъекта, учрежденного в соответствии с титулом I АСА.  К примерам организаций, на которые распространяется действие страховки, относятся больницы, поликлиники, программы медицинского страхования, государственные агентства "Medicaid", центры здоровья, ориентированные на потребности местного населения, практики врача, агентства по медико-социальной помощи и Health Insurance Marketplaces. 

В то время как предлагаемая норма относится только к HHS и программам и мероприятиям в области здравоохранения, финансируемых им, положение Раздела 1557 применяется в более широком смысле к программам и мероприятиям в области здравоохранения, которые получают федеральную финансовую помощь от какого-либо органа исполнительной власти.  Каждое агентство имеет исполнительный орган по программам и мероприятиям в области здравоохранения, финансируемые им; HHS призывает другие агенства применять стандарты этой предлагаемой нормы для собственной реализации Раздела 1557. 

8. Применяется ли предлагаемая норма к Marketplaces?

Да, оба и с упрощенной процедурой Marketplaces на федеральном уровне и Marketplaces на уровне штатов подпадают под страховое покрытие в Разделе 1557.

9. Как должны организации, на которые распространяется действие страховки, оповещать потребителей об их правах?

Следуя требованиям в соответствии с существующими законами о гражданских правах, HHS предлагает требовать от всех организаций, на которые распространяется действие страховки, размещать уведомление о гражданских правах потребителей; таким организациям с 15-ю или более сотрудниками необходимо будет также выработать порядок рассмотрения жалоб по гражданским правам и иметь назначенного работника для координации соблюдения нормативно-правового соответствия в данном вопросе. В соответствии с новым требованием организации, на которые распространяется действие страховки, будут обязаны размещать информацию, информируя потребителей с ограниченными возможностями и потребителей с ограниченным знанием английского языка (LEP) о праве на получение помощи при общении и на размещение слоганов на основных 15-ти языках, на которых говорят лица с LEP в масштабе всей страны, сообщая потребителям о предоставлении бесплатных услуг по языковой поддержке.

Чтобы свести к минимуму нагрузку на такие организации, Office for Civil Rights (OCR) подготовило модель уведомления, которую эти лица могут использовать, если захотят, а также по своему усмотрению они могут свободно создавать свои собственные уведомления.  OCR также планирует перевести модель уведомления на основные 15 языков, на которых говорят лица с LEP в масштабе всей страны и сделать эти переведенные уведомления доступными для организаций, на которые распространяется действие страховки, к обязательному опубликованию ими переведенных уведомлений.  Кроме того, OCR планирует обеспечить слоганами, на основных 15-ти языках, на которых говорят лица с LEP в масштабе всей страны и которые следует разместить организациям, на которые распространяется действие страховки.

10. Что предлагаемая норма предусматривает для лиц с ограниченным знанием английского языка (LEP)?

Предлагаемая норма применяет устоявшийся принцип титула VI , согласно которому организации, на которые распространяется действие страховки, должны предпринять разумные шаги, чтобы обеспечить информацией лиц с LEP.  Стандарты титула VI, вошедшие в предлагаемую норму, гибкие, принимая во внимание такие факторы, как характер и значение коммуникации и, по мере необходимости, частотность, с которой организация, на которую распространяется действие страховки, сталкивается с языком, на котором общается лицо, а также ресурсы, доступные таким организациям, и иные соображения. 

11. Что предлагаемая норма требует относительно лиц с ограниченными возможностями?

Предлагаемая норма соответствует существующим требованиям согласно Americans with Disabilities Act и разделу 504.  Таким образом, предлагаемая норма требует эффективной коммуникации, в том числе путем предоставления вспомогательных средств и услуг; устанавливает стандарты для доступа к зданиям и сооружениям; и требует, чтобы программы, отправляемые через электронную технику и посредством информационных технологий были доступны, кроме случаев, когда организация может предоставить доказательства чрезмерной финансовой и административной нагрузок или значительного изменения в характере программы или деятельности.  Организации, на которые распространяется действие страховки, также должны вносить надлежащие изменения в свою политику, процедуры и практику, чтобы предоставить людям с ограниченными физическими возможностями доступ к программам и услугам такой организации, кроме случаев, когда организация может предоставить доказательства, что такое поведение приведет к коренному изменению программы или услуги.

12. Какие виды дискриминации представляют собой дискриминацию по признаку пола?

В соответствии с предлагаемой нормой, дискриминация по половому признаку включает в себя, но не ограничивается, дискриминацией по беременности, половым стереотипам и гендерной принадлежности. Более 25-ти лет назад в U.S. Supreme Court, что дискриминация, основанная на стереотипных представлениях пола, включая соответствующее поведение, внешний вид или манеры, является незаконной дискриминацией по половому признаку.  Охват предлагаемой нормы о дискриминации по гендерной принадлежности базируется на том решении и последующей судебной практике, а также на практике федеральных агентств. 

В предлагаемой норме поясняется курс HHS, как вопрос проводимой политики, запрещающий дискриминацию по признаку сексуальной ориентации, и дается комментарий о том, как окончательная норма может включать наиболее тщательно подобранные средства защиты от дискриминации при поддержке судов на постоянной основе.

13. Почему Office for Civil Rights (OCR) пожелал включить положения, специально предусматривающие равноправный доступ к программе по половому признаку в программах и мероприятиях в области здравоохранения?

Многие из положений предлагаемой нормы, в том числе те, которые касаются обязательства организаций, на которые распространяется действие страховки, в обеспечении лиц с ограниченным владением английским языком информацией и обеспечении эффективной коммуникацией людей с ограниченными возможностями, включают устоявшиеся принципы закона о гражданских правах и, таким образом, станут известны организациям, которые регулируются предлагаемой нормой.  По предлагаемой норме направляются дополнительные указания в районы, в которых с использованием этих принципов, возможно, не так хорошо знакомы.  Поскольку Раздел 1557 является первым федеральным законом о гражданских правах, запрещающий дискриминацию по половому признаку в здравоохранении, которое финансируется из федерального бюджета, предлагаемая норма содержит положения, направленные на проведение разъяснений потребителям и организациям, на которые распространяется действие страховки, конкретно о дискриминации по половому признаку в контексте здравоохранения.  OCR также предоставляет дополнительную информацию о применении принципов недопущения дискриминации в медицинском страховании и другом медицинском обеспечении.

14. Какие требования выдвигает положение, специально предусматривающее равноправный доступ к программе по половому признаку в программах и мероприятиях в области здравоохранения?

По предлагаемой норме требуется от организаций, на которые распространяется действие страховки, предоставление людям равноправного доступа к программам и мероприятиям в области здравоохранения без дискриминации по половому признаку и лечение лиц в соответствии с их гендерной принадлежностью. Это положение применяется ко всем программам и мероприятиям в области здравоохранения, включая доступ к врачам, находящимся в управлении организации, на которую распространяется действие страховки.   Данный предлагаемый подход согласуется с недавними указаниями и мерами воздействия, принятыми в Department of Education, Department of Justice и Equal Employment Opportunity Commission.

15. Что запрещает положение о недискриминации в медицинском страховании и другом медицинском обеспечении?

Предлагаемое положение препятствует организации, на которую распространяется действие страховки, проводить политику дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности при предоставлении или регулировании медицинского страхования или иного медицинского обеспечения.  Этот запрет распространяется для всех органов, выдающих медицинскую страховку, которые являются получателями федеральной финансовой помощи, такой как оплата медицинской страховки и сокращение участия застрахованных в издержках, связанных со страховым покрытием, предлагаемым через Marketplaces или платежи программы Medicare Part D. 

В соответствии с предлагаемым положением организация, на которую распространяется действие страховки, не может: отклонять, отменять, ограничивать или отказывать в выдаче или продлении страхового полиса; откланять или ограничивать страховую сумму иска или налагать дополнительное участие застрахованных в издержках или другие ограничения или запреты; или применять маркетинговую практику или получать выгоды от реализации проекта, которые проводят дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, возраста или инвалидности.  Предлагаемая норма не требует планов, чтобы обеспечить какое-либо определенное преимущество или услугу, но организация, на которую распространяется действие страховки, не может иметь полис страхования, который работает на основе дискриминации. 

Предлагаемое положение также запрещает организации, на которую распространяется действие страховки, отклонять исковые требования или налагать дополнительное распределение затрат или другие ограничения на какие-либо медицинские услуги, которые обычно или исключительно доступны для лиц одного пола, исходя из того, что половая принадлежность человека, определенная при рождении, гендерная принадлежность или указанный в записях пол отличается от того, для которого услуги здравоохранения являются обычно или исключительно доступными.

В соответствии с предлагаемой нормой, явные категорические исключения из всего объема медицинских услуг, связанных с гендерным переходом - это неприкрытая дискриминация.  Кроме того, при предоставлении или курировании медицинского страхования или иного медицинского обеспечения, организация, на которую распространяется действие страховки, не может отклонять или ограничивать обеспечение, или отказывать в претензии на любые медицинские услуги, связанные с гендерным переходом, если такой отказ или ограничения приводят к дискриминации против трансгендерных лиц.

16. Применяется ли предлагаемая норма при дискриминации в сфере занятости?

Предлагаемая норма предусматривает ограниченную зону действия дискриминации в сфере занятости.  Норма применяется к положению об обеспечении служащих медицинским страхованием, предоставляемого работодателем, который получает федеральную финансовую помощь и, главным образом, занимается медицинским обеспечением в таких местах, как больницы или дома престарелых.  Норма также распространяется и на обеспечение служащих медицинским страхованием, предлагаемое субъектом, который, по сути, не занимается медицинским обеспечением, если только субъект получает федеральное финансирование, которое направляет в программы обеспечения служащих медицинским страхованием сам или в другую программу в области здравоохранения.  В последнем случае, однако, только сотрудники, работающие по программе в области здравоохранения будут иметь страховое покрытие.  Лечение по предлагаемой норме о дискриминации в сфере занятости в соответствии с Разделом 1557 не вносит изменения в средства защиты в соответствии с титулом VII Civil Rights Act или другими правовыми нормами о гражданских правах, упомянутые в Разделе 1557.

17. Включает ли предлагаемая норма религиозную привилегию?

В предлагаемой норме приводится комментарий о том, что должен ли Раздел 1557 включать зафиксированную привилегию для религиозных организаций, и если да, то, в каком объеме.  Ничто в этой норме не повлияет на применение существующих средств защиты для религиозных верований и обрядов, таких как законы совести, Religious Freedom Restoration Act, положения в Affordable Care Act, связанных с услугами по проведению абортов, или правилами, изданными в соответствии с Affordable Care Act касательно профилактических медицинских мероприятий. 

18. Могу ли я повторно просмотреть предлагаемое положение?

Да.Вы можете повторно просмотреть копию предлагаемого положения по адресу https://www.federalregister.gov/public-inspection или найти ссылку на веб-сайте OCR http://www.hhs.gov/ocr.

19. Могу ли я получить копию положения с крупным шрифтом, шрифтом Брайля, или в ином альтернативном формате?

Да.  Чтобы получить копию в альтернативном формате, пожалуйста, напишите по электронной почте в Office for Civil Rights по адресу [email protected] и опишите требования к формату или позвоните по нашему бесплатному номеру телефона (800) 368-1019 или (800) 537-7697 (TDD), если вам нужна помощь.

20. Когда закончится период общественного обсуждения этого Notice of Proposed Rulemaking, и как я могу прокомментировать предлагаемое положение?

Период общественного обсуждения этого Notice of Proposed Rulemaking закончится 9 ноября 2015 г.  Вы можете представить свои замечания, идентифицируемые через RIN (регистрационный номер) 0945-AA02 (или досье с ID No. (идентификационным номером) 2015-22043), следуя одному из методов:

Федеральный портал пересмотра норм в электронном виде: Вы можете представить комментарии в электронном виде по адресу http://www.regulations.gov. Следуйте инструкциям для подачи комментариев в электронном варианте. Вложения должны быть в формате Microsoft Word или Excel; хотя в Office for Civil Rights предпочитают, чтобы они предоставлялись с использованием Microsoft Word.

Стандартная, экспресс или "с доставкой на следующее утро" по США почта:  Вы можете послать по почте письменные комментарии (один оригинал и две копии) только по следующему адресу: U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, Attention: 1557 NPRM (RIN 0945-AA02), Hubert H. Humphrey Building, Room 509F, 200 Independence Avenue, SW., Washington, DC 20201. Отправленные по почте комментарии могут подлежать задержке при доставки в связи с процедурами обеспечения безопасности. Пожалуйста, выделите достаточно времени для отправляемых почтой комментариев, чтобы они были получены своевременно в случае задержки доставки.

Доставка лично в руки или курьером: Если вы хотите, Вы можете доставлять (лично в руки или курьером) ваши письменные комментарии (один оригинал и две копии) только по следующему адресу: Office for Civil Rights, Attention: 1557 NPRM (RIN 0945-AA02), Hubert H. Humphrey Building, Room 509F, 200 Independence Avenue, SW., Washington, DC 20201. (Поскольку доступ к внутренней части Hubert H. Humphrey Building не совсем доступен для лиц, не имеющих федерально-правительственной идентификации, авторам комментариев рекомендуется оставлять свои комментарии в ячейках почтовых ящиков, находящихся в главном холле здания).

21. Могу ли я просмотреть и оставить комментарии по вопросу Департамента Initial Regulatory Assessment в отношении данного Notice of Proposed Rulemaking?

Да.  Вы можете просмотреть копию Департамента Initial Regulatory Assessment в отношении данного Notice of Proposed Rulemaking по адресу https://www.federalregister.gov/public-inspection или на веб-сайте Office for Civil Rights http://www.hhs.gov/ocr.  Вы можете оставлять комментарии по вопросу Initial Regulatory Assessment посредством любого из вариантов, указанных выше.